Cytoxan 11

+

Terapia de infusión y Lupus Linda Leff, MPA, RN-BC Paciente Director de Cuidados, Hospital Terapia de infusión para el fondo especial de Cirugía Terapia de infusión y Lupus En 1994, el Dr. Stephen Paget, entonces jefe de medicina en el Hospital for Special Surgery (HSS), creado una unidad de infusión para las personas con trastornos reumatológicos. La unidad de infusión en HSS fue el primero en el país dedicado específicamente a la atención de personas con trastornos autoinmunes mediadas relacionados reumatología y abrieron mucho antes de que se han desarrollado medicamentos por vía intravenosa para el lupus y la artritis. Unos años más tarde, el campo estalló con una variedad de medicamentos para la artritis, el lupus y enfermedades reumatológicas todos. En 1999, se aprobó el primer medicamento biológico intravenosa para las personas con artritis reumatoide. En los años siguientes la etiqueta fuera de uso de agentes biológicos se incrementó. A través de los años, se han desarrollado un número cada vez mayor de medicamentos para las personas con enfermedades autoinmunes, incluyendo los de las personas con lupus. En una presentación al taller SLE en HSS, Leff Linda, MPA, RN-BC, dio una visión general de los fármacos que se administran con mayor frecuencia en la unidad de infusión para pacientes con lupus. Los medicamentos para el lupus intravenosa Medicamentos para el tratamiento del lupus infusión se refiere a todos los medicamentos que se administran por vía intravenosa, es decir, a través de la vena o por vía intravenosa. Estos medicamentos se administran generalmente en una unidad de infusión. Siempre que se prescribe una medicación IV, los pacientes deben hablar con su médico sobre el momento del tratamiento y cómo prepararse para la administración. Esto es particularmente importante porque en HSS, muchos de los medicamentos que se administran en la unidad de infusión de suprimir el sistema inmunológico. Se deben tomar precauciones para todos los medicamentos de infusión. El paciente debe estar en buen estado de salud con ninguna infección activa. medicamentos de infusión no debe administrarse antes de, o inmediatamente después, cirugía, incluyendo cirugía oral / dental. Ninguno de los procedimientos tales como una colonoscopia que puede conducir a una biopsia También se justifica la postergación de la infusión. Los pacientes deben reprogramar su infusión si no se sienten bien y deben comunicar esto a su profesional de la salud antes de la cita. Solu-Medrol (metilprednisolona), un esteroide, es la piedra angular del tratamiento y se puede administrar tanto por vía oral e intravenosa, a veces al mismo tiempo. administración IV se inicia con el fin de mantener una dosis oral o para disminuir una dosis oral. Un paciente puede estar disminuyendo actualmente fuera de sus esteroides orales y la experiencia de un pequeño brote. En este caso, el médico podría administrar un esteroide de impulsos que está a unos pocos días de una dosis alta de esteroides por vía intravenosa con el fin de mantener la dosis oral o incluso disminuir la dosis oral. Esto se hace porque los efectos secundarios de los esteroides intravenosos son a menudo más temporal que los de esteroides orales. La dosis típica en HSS (que puede diferir en otras instituciones) es 250-1000 miligramos (el último número es equivalente a un gramo) por día. A menudo, los pacientes recibirán un gramo por día durante un máximo de tres días. tiempo de infusión es de aproximadamente 1-2 horas. Este medicamento se utiliza siempre en combinación con otros medicamentos. Los efectos secundarios de medicamentos Lupus Uno de los posibles efectos secundarios de Solu-Medrol es un aumento en la presión arterial. Los pacientes deben estar seguros de que seguir tomando su medicación de la presión arterial cuando se recibe Solu-Medrol por infusión. Otro efecto secundario es un aumento temporal de azúcar en la sangre. Desafortunadamente, los esteroides también pueden inducir a los antojos de azúcar y sal. Los pacientes con diabetes deben ser especialmente vigilantes sobre su consumo de azúcar y todos los pacientes deben ser educados para vigilar su consumo de sal. Además, los esteroides pueden causar aumento de peso y la hinchazón. esteroides intravenosos pueden hacer que los pacientes conserven la sal y el líquido, dando lugar a una ganancia de tres a cinco libras durante un curso de 3 a 5 días de tratamiento. El aumento de la sal también aumentará el dolor articular en pacientes para los que esto ya es un problema. Los pacientes pueden experimentar rubor esteroideo de la piel debido a la vasodilatación (dilatación de los vasos sanguíneos). Una erupción de esteroides que se parece a una serie de diminutos pinchazos también puede ocurrir alrededor de la cara y la espalda. Estas reacciones no son considerados como una razón para interrumpir el tratamiento con esteroides, pero los pacientes deben informar de su ocurrencia a su médico. Los dolores de cabeza son el efecto secundario más común de la terapia con esteroides. La Sra Leff sugiere que los pacientes que toman el mismo medicamento de venta libre suelen tener dolores de cabeza antes de comenzar el tratamiento con esteroides. Otros efectos secundarios de los esteroides son: cambios de humor e irritabilidad especialmente cuando se administra una gran dosis problemas gastrointestinales como náuseas, distensión abdominal y diarrea insomnio y pérdida del cabello. La Sra Leff recomienda comer una dieta blanda durante la administración de esteroides e infusiones de programación temprano en el día para disminuir las interrupciones en los patrones de sueño. En su mayor parte, los efectos secundarios de los esteroides intravenosos desaparecerán dentro de una semana después de la administración. Sin embargo, algunos efectos secundarios a largo plazo pueden ser vistos con el uso de esteroides tanto oral como intravenosa. Estos efectos secundarios incluyen cataratas, la diabetes inducida por esteroides, y los problemas en los huesos como la osteoporosis y necrosis avascular (NAV), una condición en la cual el hueso muere debido a un suministro inadecuado de sangre. Los pacientes en tratamiento con esteroides a largo plazo deben realizarse exámenes oculares y pruebas de densidad ósea. Las personas con diabetes inducida por esteroides a menudo entrar en remisión (una recuperación temporal o disminución de los síntomas) si ven su dieta después de finalizar el tratamiento con esteroides. Cytoxan (ciclofosfamida) es un citotóxico (tóxico para las células vivas) agente que suprime tanto las células rojas y blancas de la sangre en la médula ósea. Este medicamento se utiliza normalmente para los pacientes con enfermedad de órganos. Se utiliza con mayor frecuencia para la enfermedad renal y, a veces para la enfermedad de pulmón y corazón. Este medicamento no se utiliza para los brotes de lupus generalizadas o para problemas de la piel. La dosis típica es de 5001000 mg. La dosis dependerá de la superficie corporal de los pacientes, que se calcula utilizando la altura y el peso seco (el peso de los pacientes sin el exceso de líquido se ve a menudo en la enfermedad renal). Cytoxan se tarda una hora en infusión, pero todo el tratamiento es un proceso más largo y tarda de cinco a seis horas. En HSS pacientes se les da de fluido para dos horas antes de recibir la medicación y durante dos horas después. Los pacientes también reciben un medicamento llamado mesna para evitar la cistitis, una severa irritación de la vejiga que puede ocurrir con la terapia Cytoxan. Los pacientes se someten a la terapia de Cytoxan cada tres a cuatro semanas, con la frecuencia de administración se determina por el médico y en base a la gravedad de la enfermedad pacientes. Los pacientes tendrán que realizarse análisis de laboratorio antes de recibir Cytoxan para evaluar su recuento de glóbulos blancos. Esto es debido a Cytoxans supresión tanto de las células sanguíneas blancas y rojas. Los glóbulos blancos protegen contra la infección y los médicos quieren estar seguros de que los pacientes recuento de glóbulos blancos no va tan baja que él o ella está en un mayor riesgo de ser susceptibles a la infección. Efectos secundarios de Cytoxan Cytoxan Debido a que puede causar náuseas y vómitos, los medicamentos como Zofran (ondansetrón) y Kytril (Granisetrón) se pueden administrar para controlar estos efectos secundarios. Para hacer frente a las quejas de no sentirse bien o no tener un apetito, la Sra Leff recomienda seguir una dieta blanda durante la recepción de Cytoxan. Los pacientes también pueden experimentar náuseas retrasado dos días después de recibir una infusión. Si esto ocurre, los pacientes deben informar a su médico ya que pueden cambiar su protocolo mediante la adición de esteroides, junto con sus otros medicamentos contra las náuseas. Los pacientes a menudo experimentan fatiga dos días después de su infusión llevando a muchos a programar sus infusiones en un jueves o el viernes con el fin de darse a sí mismos el fin de semana para recuperarse. Otro efecto secundario potencial de Cytoxan es la cistitis hemorrágica, una infección urinaria muy irritante caracterizado por la sangre en la orina. Durante el tratamiento con Cytoxan es muy importante beber grandes cantidades de líquidos para ayudar a proteger contra la cistitis hemorrágica. Los pacientes también deben asegurarse de mezclar el tipo de líquidos que beben ya beber sólo agua puede dar lugar a una reducción de los electrolitos. Si un paciente desarrolla la cistitis hemorrágica, él o ella será retirado de Cytoxan. Se han dado casos de neoplasias malignas causadas por Cytoxan. Los pacientes siempre deben discutir la terapia Cytoxan con su médico para asegurarse de que los beneficios superan los riesgos. La Sra Leff también recordó a los pacientes a ser siempre honesto con su médico acerca de la adhesión a su régimen de medicación ya que los médicos sólo poner a un paciente en Cytoxan si sienten que los medicamentos orales no están funcionando. En algunos casos, los pacientes pueden no necesitar un medicamento nuevo o diferente puede ser simplemente una cuestión adherencia que es responsable de la falta de respuesta. De ocho a diez días después de recibir una infusión de Cytoxan por primera vez, los pacientes se someten a una prueba para comprobar su recuento de glóbulos blancos. En este punto el recuento llegará al nivel más bajo (también llamado el nadir) y los médicos querrán asegurarse de que no es demasiado baja. Cytoxan se administra inicialmente a una dosis baja y lentamente acrecentado en función de los recuentos de células durante la fase de meseta. No es infrecuente que los pacientes tienen neutropenia (recuento muy bajo de glóbulos blancos) porque las células blancas de la sangre juegan un papel clave en la bodys respuesta inmune, es importante hacer un seguimiento de la infección. Los pacientes que se sienten enfermos deben llamar a su médico de inmediato para que puedan ser prescritos antibióticos si es necesario. Además, los pacientes deben ser más proactivo cuando están recibiendo Cytoxan que en otras ocasiones y no deben esperar hasta que tengan una fiebre alta para obtener asistencia médica. Rituxan (rituximab) es un agente biológico que reduce las células B (células que producen anticuerpos) mediante la unión a CD20, una proteína en la superficie de ciertas células B. El medicamento ha sido aprobado para el linfoma y la artritis reumatoide. Se utiliza fuera de la etiqueta (sin aprobación de la FDA) para el lupus porque las células B juegan un papel muy importante en la enfermedad. Este medicamento tiene resultados mixtos en el lupus, pero funciona para algunos pacientes. Rituxan dosis es de 1 gramo para iniciar y a las 2 semanas, luego cada 16-20 semanas. Todos los pacientes reciben pre-medicamentos de Benadryl (difenhidramina), Tylenol (acetaminofeno) y una pequeña dosis de esteroides antes de la infusión para prevenir una reacción de infusión (ver abajo). infusión de Rituximab puede tomar hasta 6 horas. La primera infusión dura cinco horas y se valora a partir de una tasa baja con un aumento cada media hora. Si un paciente reacciona bien a la primera infusión, la segunda infusión comenzará a una tasa superior y la infusión se llevará a cuatro horas. Mientras que en Rituxan, los pacientes no deben recibir vacunas vivas. Efectos secundarios de Rituxan Los pacientes pueden experimentar leves a graves reacciones a la infusión, tales como escalofríos, picazón, fiebre, urticaria, dificultad para respirar y dolor en el pecho. Si los pacientes experimentan ningún síntoma durante la infusión, es muy importante a la enfermera inmediatamente. En tales situaciones, el medicamento se detuvo, se administrará líquidos y la reacción se borrará antes de reanudar la infusión a una dosis más baja. Si un paciente tiene una reacción muy fuerte que puedan necesitar para interrumpir la infusión. Los pacientes no pueden sentir una mejora para las primeras 4 a 6 semanas después de la segunda infusión de rituximab, pero esto no significa que el medicamento no va a funcionar. Después de su infusión, los pacientes pueden experimentar fatiga, aumento del dolor en las articulaciones, dolores de cabeza y también están en mayor riesgo de infecciones. Los pacientes tratados con rituximab son especialmente propensos a las infecciones de los senos paranasales. El efecto secundario potencial más grave de Rituxan es la leucoencefalopatía multifocal progresiva (LMP), una infección del cerebro, que puede manifestarse en un número de maneras, incluyendo problemas con la marcha, el habla y la memoria. Si un paciente desarrolla la condición, será muy evidente que él o ella no es así. La LMP es causada por un virus que ha estado presente desde la infancia, pero ha sido previamente latente. Los que están inmunosupresión grave puede llegar PML, que puede ser fatal. Benlysta (belimumab) es el primer agente biológico (aprobado en marzo de 2011) específicamente para el tratamiento del lupus. Benlysta actúa mediante el bloqueo de los linfocitos B estimulador - una proteína que se encuentra en niveles muy altos en los pacientes con lupus - que permite a las células B a vivir más tiempo. células B causan gran parte de la actividad de los autoanticuerpos visto en lupus. Este medicamento está indicado para pacientes con lupus, activos de autoanticuerpos positivos y no es para personas que tienen lupus inactivo. Benlysta no está aprobado para las personas con enfermedad de órganos. Los pacientes con fatiga severa y dolor en las articulaciones están haciendo muy bien en Benlysta. La dosis es de 10 mg por kg. A los pacientes se les administró una dosis de carga y tendrán medicamento tres veces cada dos semanas durante tres dosis y luego una vez cada cuatro semanas después. Benlysta tarda una hora de administrar. Los efectos secundarios de Benlysta: Los efectos secundarios de Benlysta incluyen: dolores de cabeza molestias estomacales, como náuseas, diarrea y problemas para el dolor dolor en las extremidades inflamación durmiendo en la nariz y la garganta, lo que puede sentirse como un resfrío recuentos bajos de glóbulos blancos y el insomnio. Inmunoglobulina intravenosa (IGIV) es la inmunoglobulina (IgG) derivado de plasma humano. Cómo funciona la IgG no se entiende claramente. Esta infusión se utiliza para las personas que tienen lupus con miositis, quejas de dolor en el cuerpo y dolores, y debilidad muscular. dosificación IVIG se basa en el peso de los pacientes. La longitud de infusión varía significativamente (de 2 a 10 horas) y se basa en la dosis (total de gramos) y la tasa, así como cómo el paciente reacciona a la infusión. La velocidad de infusión comienza lentamente y se valora (medido y ajustado) sobre una base individual. Efectos secundarios de la Inmunoglobulina intravenosa Los pacientes pueden experimentar reacciones relacionadas con la infusión de IVIG que incluyen: dolores de cabeza, escalofríos, fiebre, dificultad para respirar y dolor en el pecho. Si alguna de estas reacciones se producen, la tasa de la infusión se baja para disminuir los efectos. Otras quejas o efectos secundarios son molestias gastrointestinales y náuseas. Los pacientes pueden experimentar el síndrome de meningitis aséptica, que es una inflamación no infecciosa de las meninges (membranas que recubren el cerebro y la médula espinal) que causa dolores de cabeza y rigidez en el cuello, pero esto va a desaparecer con el aumento de la ingesta de líquidos, reposo y Tylenol. Si un síndrome de meningitis aséptica experiencias de los pacientes, la infusión se administró a una velocidad más lenta en su próxima cita. Obtenga más información sobre el taller SLE en HSS. un soporte y educación grupo libre llevan a cabo mensualmente para las personas con lupus y sus familias y amigos.